案十九、沈×,男性,21岁,农民。

因咳嗽、胸痛10天,于1978年4月19日住院。患者入院前10天起咳嗽,早晚较剧,咯痰黄稠,左侧胸痛。至入院前5天的中午,突然寒战发热,经治疗发热不退,咳嗽胸痛增剧。

体检:体温38℃,神清,血压18/11kPa,左下肺呼吸音减低,语颤增强,罗音不明显,心脏无异常。胸透两肺纹理增深,左下肺一片淡薄模糊阴影。化验:血象中白细胞9.2×109/L,中性0.91。诊断为大叶性肺炎。

入院后中医诊治:患者发热不恶寒,汗出不多,咳嗽胸痛,咯痰黄稠,纳呆,大便2日1次,小便短赤,舌红苔薄黄,脉数。邪热蕴肺。治以清解化痰通络。用鱼腥草30g,野荞麦根60g 连翘15g 金银花30g 甘草5g 鸭跖草30g 桃仁10g 生大黄9g后下,枳壳10g。服药1剂,汗出多,大便解,热退。前方去生大黄。继续服3剂,咳嗽减少,未再发热,前方再去连翘、鸭跖草,加象贝母、陈皮。又服药3剂,咳少,胸痛轻,纳佳,肺部体征消失。复查血象,白细胞9.7×109/L,中性0.70,胸部X线示肺部炎症已消散。于1978年4月27日出院。

按:大叶性肺炎大多表现高热,咳嗽,胸痛,舌苔黄,大便秘结。邪热已入里,治宜重用清解之剂。便秘者用以生大黄通腑是一个重要方法,药后便通,大多数病例能热退,症状好转。